Prolactine

Ce que c'est

La prolactine est une hormone produite par l'hypophyse antérieure, principalement connue pour son rôle dans la lactation après l'accouchement. En dehors de la grossesse et de l'allaitement, son taux est normalement bas chez la femme.

Lorsque la prolactine est anormalement élevée — on parle d'hyperprolactinémie — elle inhibe la sécrétion de GnRH (hormone de libération des gonadotrophines), perturbant ainsi le cycle menstruel et l'ovulation. Cela peut produire des symptômes très similaires à ceux du SOPK : irrégularités menstruelles, anovulation, difficultés à concevoir.

Pourquoi on en parle dans le SOPK

La prolactine est dosée systématiquement dans le bilan initial d'un SOPK suspecté pour exclure une hyperprolactinémie comme cause des troubles menstruels. Ce n'est pas que la prolactine soit élevée dans le SOPK — en général, elle ne l'est pas — mais parce qu'une hyperprolactinémie non diagnostiquée pourrait être confondue avec un SOPK et nécessite un traitement spécifique.

Les causes d'hyperprolactinémie sont nombreuses : prolactinome (adénome hypophysaire bénin sécrétant de la prolactine), médicaments (antipsychotiques, métoclopramide, certains antiémétiques), hypothyroïdie, insuffisance rénale ou hépatique, stress du prélèvement. C'est pourquoi un taux modérément élevé est parfois recontrôlé à distance dans des conditions de prélèvement optimales.

La macroprolactine est une forme de prolactine liée à des immunoglobulines, biologiquement peu active mais détectée par les dosages standards. Elle peut faussement élever le taux sans impact clinique réel. Un test de précipitation au polyéthylène glycol (PEG) permet de distinguer la macroprolactine de la prolactine monomérique active.

Valeurs normales et seuils d'action

• Normale (femme hors grossesse / allaitement) : < 25 ng/mL (< 500 mUI/L)
• Élévation modérée : 25–100 ng/mL → recontrôler, chercher causes médicamenteuses
• Élévation franche (> 100 ng/mL) : IRM hypophysaire recommandée
• Prolactinome macroprolactinome : parfois > 200–500 ng/mL

Quand est-ce mesuré ?

La prolactine est dosée dans le bilan hormonal de base, de préférence le matin à jeun, au repos, au moins 1 heure après le réveil (le stress et l'activité physique peuvent élever transitoirement la prolactine). En cas de taux élevé, un second dosage dans les meilleures conditions est souvent demandé avant d'envisager une imagerie.

À retenir

• Dosée pour exclure une hyperprolactinémie — pas pour confirmer le SOPK
• Hyperprolactinémie : diagnostic distinct du SOPK, traitement spécifique
• Normale < 25 ng/mL ; IRM si > 100 ng/mL
• Macroprolactine : prolactine élevée biologiquement peu active (test PEG)
• Traitement par agonistes dopaminergiques (bromocriptine, cabergoline) si indiqué