17-OH-progestérone

Ce que c'est

La 17-OH-progestérone (17-hydroxyprogestérone) est un précurseur stéroïdien produit par les surrénales et en moindre mesure par les ovaires. Elle est l'intermédiaire clé dans la synthèse du cortisol : l'enzyme 21-hydroxylase transforme la 17-OH-progestérone en 11-désoxycortisol, étape indispensable pour arriver au cortisol.

En cas de déficit en 21-hydroxylase — la cause la plus fréquente d'hyperplasie congénitale des surrénales (HCS) — cette conversion est bloquée et la 17-OH-progestérone s'accumule. C'est pourquoi son dosage est l'examen de référence pour dépister l'HCS.

Pourquoi on en parle dans le SOPK

L'HCS non classique (forme tardive, à révélation post-pubertaire) peut mimer presque parfaitement un SOPK : irrégularités menstruelles, acné, hirsutisme, anovulation, voire morphologie ovarienne polykystique à l'échographie. La prévalence de l'HCS non classique dans la population générale est d'environ 1–2 %, mais elle atteint 2–5 % chez les femmes présentant un tableau clinique évocateur de SOPK avec hyperandrogénie. Ne pas la diagnostiquer peut conduire à un traitement inadapté.

Un taux de 17-OH-progestérone normal (< 2 ng/mL) à jeun en phase folliculaire précoce permet d'exclure une HCS avec une bonne sensibilité. Un taux entre 2 et 10 ng/mL est intermédiaire et justifie un test de stimulation à l'ACTH (Synacthène) pour confirmer ou infirmer l'HCS. Un taux > 10 ng/mL est fortement évocateur d'HCS classique.

La forme classique de l'HCS se manifeste dès la naissance (virilisation, ambiguïté sexuelle, crise de perte de sel). La forme non classique est la préoccupation clinique principale dans le bilan SOPK : elle se révèle à la puberté ou à l'âge adulte avec des signes d'hyperandrogénie.

Valeurs normales

• Normale à jeun J2–J4 : < 2 ng/mL (< 6 nmol/L)
• Zone intermédiaire : 2–10 ng/mL → test ACTH indiqué
• HCS non classique (post-ACTH) : > 10 ng/mL
• HCS classique : souvent > 10–100 ng/mL en basal

La 17-OH-progestérone varie selon la phase du cycle (elle est plus élevée en phase lutéale) et selon l'heure (variation circadienne). Le dosage doit donc impérativement être réalisé à jeun, le matin, en phase folliculaire précoce (J2–J4).

Quand est-ce mesuré ?

La 17-OH-progestérone est incluse dans le bilan différentiel initial d'un SOPK, particulièrement chez les personnes présentant une hyperandrogénie marquée. Elle doit être dosée à jeun le matin, en J2–J4 du cycle. En cas d'aménorrhée, un dosage à tout moment est acceptable mais moins fiable ; l'idéal est d'attendre une fenêtre folliculaire.

À retenir

• Marqueur clé pour exclure une HCS non classique mimant un SOPK
• Normale < 2 ng/mL à jeun en J2–J4 → HCS peu probable
• 2–10 ng/mL → test de stimulation à l'ACTH indiqué
• HCS non classique : 2–5 % des femmes avec tableau SOPK et hyperandrogénie
• Doser impérativement à jeun, matin, phase folliculaire précoce