AFC

Ce que c'est

L'AFC (antral follicle count, ou compte folliculaire antral) est la somme des follicules de 2 à 9 mm comptés sur les deux ovaires lors d'une échographie transvaginale. Ces petits follicules, dits antraux, sont les follicules au stade où ils deviennent visibles à l'échographie mais avant qu'ils ne soient recrutés pour une ovulation.

L'AFC est à la fois un marqueur de réserve ovarienne (plus il est élevé, plus la réserve est abondante) et un critère diagnostique du SOPK en tant que composante du critère PCOM.

Seuil SOPK mis à jour en 2023

Selon les recommandations ESHRE 2023, le critère PCOM (morphologie d'ovaires polykystiques) est défini par un AFC de ≥ 20 follicules de 2-9 mm par ovaire. Ce seuil remplace l'ancien seuil de ≥ 12 follicules par ovaire établi lors du consensus de Rotterdam 2003.

Il est important de noter que certains centres et comptes-rendus d'échographie expriment l'AFC de façon différente (par ovaire ou total des deux ovaires). Le seuil de ≥ 20 s'applique par ovaire ; si l'AFC total est rapporté, le seuil correspondant serait ≥ 40 — mais en pratique, c'est le seuil par ovaire qui est utilisé dans les critères diagnostiques.

AFC et réserve ovarienne

En dehors du SOPK, l'AFC est utilisé pour évaluer la réserve ovarienne avant une stimulation ovarienne (FIV, insémination) :

• AFC faible (< 7 total) : réserve diminuée, réponse ovarienne réduite
• AFC normal (7 – 19 total) : réserve normale
• AFC élevé (≥ 20 par ovaire) : réserve abondante — dans le contexte du SOPK, risque de syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO) lors d'une FIV

Relation avec l'AMH

L'AFC et l'AMH reflètent tous les deux le même pool folliculaire. Ils sont fortement corrélés : un AFC élevé s'accompagne généralement d'une AMH élevée. Les deux marqueurs sont complémentaires — l'AMH peut être dosée à tout moment du cycle par une prise de sang simple, tandis que l'AFC nécessite une échographie.

Les recommandations ESHRE 2023 mentionnent qu'un seuil d'AMH peut, avec des laboratoires calibrés, remplacer l'AFC pour le critère PCOM. Cela reste sujet à validation locale.

Variabilité et limites

L'AFC est opérateur-dépendant et dépend de la qualité de la sonde échographique. Des études montrent une variabilité inter-observateur de ± 15 à 25 %. C'est pourquoi un seul résultat d'AFC ne doit pas être surinterprété, surtout aux valeurs limites (18-22 follicules).

À retenir

• Somme des follicules 2-9 mm des deux ovaires à l'échographie transvaginale
• Critère PCOM (SOPK) : ≥ 20 follicules par ovaire (ESHRE 2023)
• Mesure idéale : J2 – J4 du cycle
• Fortement corrélé à l'AMH — les deux reflètent le pool folliculaire
• Variabilité opérateur ± 15-25 % — ne pas surinterprêter les valeurs limites