Critères de Rotterdam 2003

Ce que c'est

Les critères de Rotterdam sont le standard international pour le diagnostic du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK). Ils ont été établis en 2003 lors d'un consensus conjoint entre l'ESHRE (European Society of Human Reproduction and Embryology) et l'ASRM (American Society for Reproductive Medicine).

Le diagnostic de SOPK est posé en présence d'au moins 2 critères sur 3, après exclusion d'autres affections pouvant expliquer les symptômes.

Les 3 critères de Rotterdam

Critère 1 — Oligo-anovulation

Cycles irréguliers (oligo-ovulation) ou absence de cycles (anovulation). En pratique : moins de 8 cycles par an, ou cycles de longueur très variable (> 35 jours).

Critère 2 — Hyperandrogénisme clinique ou biologique

Soit clinique : hirsutisme évalué par le score de Ferriman-Gallwey > 4-6, acné sévère, alopécie androgénique. Soit biologique : testostérone totale ou libre élevée, DHEA-S ou androstènedione élevés.

Critère 3 — Morphologie d'ovaires polykystiques (PCOM)

À l' échographie pelvienne : ≥ 20 follicules de 2-9 mm par ovaire (seuil mis à jour en 2023) ou volume ovarien ≥ 10 mL.

Conditions d'exclusion obligatoires

Le diagnostic de SOPK ne peut être posé qu'après exclusion des pathologies pouvant mimer ses symptômes :

• Hyperplasie congénitale des surrénales non classique (17-OH-progestérone)
• Syndrome de Cushing (cortisol libre urinaire, test de freination)
• Hyperprolactinémie (prolactine, IRM hypophysaire si besoin)
• Tumeurs androgéno-sécrétantes
• Dysthyroïdie (TSH)

Les 4 phénotypes définis par Rotterdam

Selon la combinaison de critères présents, on distingue 4 phénotypes aux profils cliniques et métaboliques différents :

• Phénotype A (classique complet) : OA + HA + PCOM
• Phénotype B (classique sans PCOM) : OA + HA
• Phénotype C (ovulatoire) : HA + PCOM (cycles réguliers)
• Phénotype D (normo-androgénique) : OA + PCOM (sans hyperandrogénisme)

Pour en savoir plus : Phénotypes A/B/C/D du SOPK.

Mise à jour ESHRE 2023

Les recommandations ESHRE 2023 ont maintenu les critères de Rotterdam comme standard tout en actualisant le seuil du critère PCOM (AFC ≥ 20 au lieu de ≥ 12 follicules par ovaire). Elles introduisent également l'AMH comme marqueur potentiel du critère morphologique dans des contextes de laboratoires calibrés.

À retenir

• 2 critères sur 3 requis pour le diagnostic
• Critère 1 : oligo-anovulation
• Critère 2 : hyperandrogénisme (clinique ou biologique)
• Critère 3 : PCOM (≥ 20 follicules/ovaire ou volume ≥ 10 mL)
• Après exclusion des diagnostics différentiels
• Standard international — mis à jour ESHRE 2023