Hirsutisme et SOPK / SMOP
L'hirsutisme — une pilosité excessive de type masculin — est l'un des signes cutanés d'hyperandrogénie les plus fréquents du SMOP (ex-SOPK). Cette page explique d'où il vient, comment il est évalué (score de Ferriman-Gallwey) et quelles approches sont validées par la guideline ESHRE 2023. Toute prise en charge se décide avec un médecin.
Qu'est-ce que l'hirsutisme ?
L'hirsutisme désigne une pilosité excessive, de répartition masculine, chez la femme : menton, lèvre supérieure, joues, poitrine, ligne abdominale, dos. Il se distingue de l'hypertrichose, qui est une pilosité généralisée non liée aux androgènes. L'hirsutisme est l'un des signes cliniques d'hyperandrogénie retenus comme critère diagnostique du SMOP.
Pourquoi le SMOP provoque-t-il un hirsutisme ?
Le SMOP s'accompagne souvent d'un excès d'androgènes (dont la testostérone). Ces hormones stimulent les follicules pileux dans les zones sensibles aux androgènes, transformant un duvet fin en poil épais et pigmenté. L'insulinorésistance, fréquente dans le SMOP, peut amplifier ce phénomène en augmentant la production ovarienne d'androgènes et en abaissant la SHBG, ce qui élève la fraction libre active de testostérone. Voir résistance à l'insuline et SOPK et SHBG.
Comment l'hirsutisme est-il évalué ?
L'outil de référence est le score de Ferriman-Gallwey, qui note la pilosité sur 9 zones du corps, de 0 à 4 chacune. Le seuil définissant l'hirsutisme dépend de l'origine ethnique. La guideline ESHRE 2023 souligne l'importance d'une évaluation standardisée. Pour en savoir plus, voir notre page score de Ferriman et SOPK et la définition score de Ferriman.
Approches validées
Le poil ayant un cycle de croissance long, toute approche demande de la patience : un effet visible prend généralement au moins 6 mois. Les options validées, à discuter avec un médecin, sont :
- Modifications du mode de vie : chez les femmes en surpoids, l'amélioration métabolique peut réduire l'hyperandrogénie (première ligne ESHRE 2023).
- Pilule œstroprogestative (COC) : elle augmente la SHBG et réduit les androgènes libres ; certaines associations à progestatif anti-androgène sont utilisées (voir pilule et SOPK).
- Anti-androgènes sur prescription : comme la spironolactone, utilisée hors AMM, sous surveillance médicale et avec une contraception efficace.
- Méthodes esthétiques : épilation laser ou électrolyse traitent l'aspect visible mais n'agissent pas sur la cause hormonale.
Pour une vue d'ensemble des signes cutanés, voir acné, pilosité et cheveux.
Sources
Teede HJ et al., International evidence-based guideline for PCOS, ESHRE/Monash, 2023 · Endocrine Society, Evaluation and Treatment of Hirsutism in Premenopausal Women, clinical practice guideline.
FAQ — Hirsutisme et SOPK
- Qu'est-ce que l'hirsutisme exactement ?
- L'hirsutisme désigne une pilosité excessive de type masculin chez la femme, dans des zones normalement peu poilues : menton, lèvre supérieure, joues, poitrine, dos, abdomen. Il se distingue de l'hypertrichose, qui est une pilosité généralisée sans répartition androgénique. L'hirsutisme est l'un des signes cliniques d'hyperandrogénie du SMOP.
- Comment mesure-t-on l'hirsutisme ?
- Le score de Ferriman-Gallwey évalue la pilosité sur 9 zones du corps, chacune notée de 0 à 4. Le seuil retenu pour parler d'hirsutisme varie selon l'origine ethnique, mais un score d'environ 4 à 6 ou plus est souvent utilisé dans les populations européennes selon la guideline ESHRE 2023. L'évaluation reste clinique et doit être faite par un professionnel.
- L'hirsutisme du SOPK peut-il s'améliorer ?
- Oui, mais lentement. Le poil ayant un cycle de croissance long, toute approche demande plusieurs mois (souvent 6 mois ou plus) avant de montrer un effet. Les approches validées incluent les modifications du mode de vie, la pilule œstroprogestative et, sur prescription, des anti-androgènes. Les méthodes d'épilation traitent l'aspect visible mais pas la cause hormonale.
Voir aussi
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